Formular
Interne Wählerliste
190a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
Interne Wählerliste – nur für den Wahlvorstand (vertraulich)
Hinweis: Die interne Wählerliste ist nur für den internen Gebrauch des Wahlvorstands bestimmt. Sie dient der Erfassung aller
Informationen, die der Wahlvorstand über die einzelnen Arbeitnehmer bzw. der im Betrieb Tätigen zur ordnungsgemäßen
Abwicklung der Betriebsratswahl benötigt. Diese Informationen dürfen Dritten nicht zugänglich gemacht werden. Diese interne
Liste ist nach Abschluss der Wahl so aufzubewahren, dass ein Zugriff unberechtigter Personen sicher ausgeschlossen ist.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Geb.-datum
Mustermann
Gabriele
Datum
Datum
Vertrieb
abwesend/
schriftlicher
x
x
x
Datum
Stimmzettel /
ausgehändigt
Stimme abgegeben
Datum
x
x
x
Wahlumschlag
Briefwahl für ungültig erklärt
Datum
Briefwahlunterlagen
eingegangen am
Briefwahlunterlagenübergeben/
Zugesandt am
Briefwahlunterlagen angefordert
am
Am
Wahltag
Betriebsteil mit
Stimmabgabe
Nur passives Wahlrecht
ausgeschieden
Nur aktives Wahlrecht
Von Wählerliste gestrichen
Im Betriebsteil
bzw. Organisationsbereich
Datum
Befristet beschäftigt bis
Eintritt in Unternehmen/Konzern
am
Vorname
1
Familienname
Nr.
190a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
1. Wählerliste Frauen
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Geb.-datum
Mustermann
Max
Datum
Datum
Vertrieb
abwesend/
schriftlicher
x
x
x
Datum
Datum
x
Stimmzettel /
ausgehändigt
Stimme abgegeben
Wahlumschlag
Briefwahl für ungültig erklärt
Datum
Briefwahlunterlagen
eingegangen am
Briefwahlunterlagenübergeben/
Zugesandt am
Briefwahlunterlagen angefordert
am
Wahltag
Am
Betriebsteil mit
Stimmabgabe
Nur passives Wahlrecht
ausgeschieden
Nur aktives Wahlrecht
Von Wählerliste gestrichen
Im Betriebsteil
bzw. Organisationsbereich
Datum
Befristet beschäftigt bis
Eintritt in Unternehmen/Konzern
am
Vorname
1
Familienname
Nr.
190a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
2. Wählerliste Männer
x
x
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Mustermann
Max/Gabi
Datum
Datum
Vertrieb
abwesend/
schriftlicher
x
x
x
Datum
Datum
x
Stimmzettel /
ausgehändigt
Stimme abgegeben
Wahlumschlag
Briefwahl für ungültig erklärt
Datum
Briefwahlunterlagen
eingegangen am
Briefwahlunterlagenübergeben/
Zugesandt am
Briefwahlunterlagen angefordert
am
Wahltag
Am
Betriebsteil mit
Stimmabgabe
Nur passives Wahlrecht
ausgeschieden
Nur aktives Wahlrecht
Von Wählerliste gestrichen
Im Betriebsteil
bzw. Organisationsbereich
Datum
Befristet beschäftigt bis
Eintritt in Unternehmen/Konzern
am
Geb.-datum
Vorname
Familienname
Nr.
190a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
3. Wählerliste Drittes Geschlecht (divers)
x
x
190a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Vorname
Geb.-datum
Weiblich
Männlich
Eintritt in
Unternehmen/Konzernam
Befristet beschäftigt bis
Im Betriebsteil bzw
.Organisationsbereich
1
Familienname
Nr.
4. Alle im Betrieb Tätigen, die nicht auf die Wählerliste gehören
(Zu Informationszwecken des Wahlvorstands, um diese im Betrieb Tätigen nicht aus dem Auge zu verlieren.)
Mustermann
Stefan
Datum
x
x
Datum
Datum
Leitender Angestellter
190a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
Ort, Datum
Der Wahlvorstand
…………………………………….
Unterschrift Wahlvorstandsvorsitzende/-r
…………………………………….
Unterschrift Wahlvorstandsmitglied
…………………………………….
Unterschrift Wahlvorstandsmitglied
