Formular
Interne Wählerliste
290a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
Interne Wählerliste – nur für den Wahlvorstand (vertraulich)
Hinweis: Die interne Wählerliste ist nur für den internen Gebrauch des Wahlvorstands bestimmt. Sie dient der Erfassung aller
Informationen, die der Wahlvorstand über die einzelnen Arbeitnehmer bzw. der im Betrieb Tätigen zur ordnungsgemäßen
Abwicklung der Betriebsratswahl benötigt. Diese Informationen dürfen Dritten nicht zugänglich gemacht werden. Diese interne
Liste ist nach Abschluss der Wahl so aufzubewahren, dass ein Zugriff unberechtigter Personen sicher ausgeschlossen ist.
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Mustermann
Familienname
Briefwahl für ungültigerklärt
Stimmzettel/Wahlumschl
agausgehändigt
x
x
x
Datum
Datum
Datum
x
x
Stimme abgegeben
Briefwahlunterlageneingeg
angenam
ausgeschieden
Briefwahlunterlagenüber
geben/zugesandtam
Vertrieb
Briefwahlunterlagenangefor
dertam
Von
Wählerlistegestrichen
Datum
Am Wahltag
abwesend/Betriebsteil
mitschriftlicherStimma
bgabe
Im Betriebsteil
bzw.Organisationsbereich
Datum
Nur passives Wahlrecht
Befristet beschäftigt
bis
Datum
Nur aktives Wahlrecht
Eintritt in
Unternehmen/Konzernam
Gabriele
Geb.-datum
Vorname
Nr.
290a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
1. Wählerliste Frauen
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Mustermann
Familienname
Briefwahl für ungültigerklärt
Stimmzettel/Wahlumschl
agausgehändigt
x
x
x
Datum
Datum
Datum
x
x
Stimme abgegeben
Briefwahlunterlageneingeg
angenam
ausgeschieden
Briefwahlunterlagenüber
geben/zugesandtam
Vertrieb
Briefwahlunterlagenangefor
dertam
Von
Wählerlistegestrichen
Datum
Am Wahltag
abwesend/Betriebsteil
mitschriftlicherStimma
bgabe
Im Betriebsteil
bzw.Organisationsbereich
Datum
Nur passives Wahlrecht
Befristet beschäftigt
bis
Datum
Nur aktives Wahlrecht
Eintritt in
Unternehmen/Konzernam
Max
Geb.-datum
Vorname
Nr.
290a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
2. Wählerliste Männer
x
1
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12
Stimmzettel/Wahlumschl
agausgehändigt
x
x
x
Datum
Datum
Datum
x
x
Stimme abgegeben
Briefwahl für ungültigerklärt
ausgeschieden
Briefwahlunterlageneingeg
angenam
Vertrieb
Briefwahlunterlagenüber
geben/zugesandtam
Datum
Briefwahlunterlagenangefor
dertam
Von
Wählerlistegestrichen
Datum
Am Wahltag
abwesend/Betriebsteil
mitschriftlicherStimma
bgabe
Im Betriebsteil
bzw.Organisationsbereich
Datum
Nur passives Wahlrecht
Befristet beschäftigt
bis
Max/Gabi
Nur aktives Wahlrecht
Eintritt in
Unternehmen/Konzernam
Familienname
Geb.-datum
Mustermann
Vorname
Nr.
290a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
3. Wählerliste Drittes Geschlecht (divers)
x
290a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
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x
Im Betriebsteil
bzw.Organisationsbereich
x
Befristet
beschäftigt bis
Geb.-datum
Datum
Eintritt in
Unternehmen/Konzernam
Stefan
Männlich
Mustermann
Weiblich
1
Vorname
Nr.
Familienname
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4. Alle im Betrieb Tätigen, die nicht auf die Wählerliste gehören
(zu Informationszwecken des Wahlvorstands, um diese im Betrieb Tätigen nicht aus dem Auge zu verlieren.)
Datum
Datum
x
Leitender Angestellter
290a / vereinfachtes + normales Wahlverfahren / interne Wählerliste
Ort, Datum
Der Wahlvorstand
…………………………………….
Unterschrift Wahlvorstandsvorsitzende/-r
…………………………………….
Unterschrift Wahlvorstandsmitglied
…………………………………….
Unterschrift Wahlvorstandsmitglied
